为切实维护医保基金安全，严厉打击医保领域违法违规行为，保障广大参保群众的合法权益，永修县医疗保障局现面向社会公开征集医保基金管理突出问题违法违规线索。有关事项公告如下：

一、征集问题线索范围 1. 定点医疗机构：诱导、协助他人冒名或者虚假就医、住院；伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检验检查报告等有关资料；虚构医药服务项目、虚开医疗费用；分解住院、挂床住院；重复收费、超标准收费、分解项目收费，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；以提供免费接送、免费体检、免费住院、包吃包住等方式诱导参保群众虚假就诊、住院；通过包干、减免费用、返现、回扣、赠送礼品、办理会员卡、拉亲朋好友等形式诱导参保群众虚假诊治、住院；为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利等造成医保基金不合理支出等违法违规行为。2.定点零售药店：盗刷医疗保障身份凭证，或为参保人员套取现金或串换药品、耗材、购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品；处方药销售不规范，如无处方销售处方药、先售药后开处方；诱导、协助参保人虚假购药，为参保人员虚开票据、提供虚假票据；留存参保人医保凭证或以购药名义空刷套刷医保卡、医保凭证；参与或协助倒卖“回流药”；为非定点医药机构、暂停协议机构提供刷卡记账和费用结算服务等违法违规行为。3.参保人员：将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；重复享受医保待遇；与医药机构串通虚构消费记录套取医保基金等违法违规行为。4.医保部门及经办机构工作人员：在监督检查工作中向被监督检查对象通风报信，泄露监督检查敏感信息，徇私枉法、包庇纵容；贪污、侵占、挪用医保基金；内外勾结骗取医保基金；利用“两定”机构资格准入、资金拨付等以权谋私、贪污受贿；违规办理医保待遇、违规支付医保费用造成基金损失，违规拖欠定点医药机构费用等违法违规行为。

二、提供线索须知1.提供线索内容应与违法违规使用医疗保障基金问题相关。2.线索提供人应当如实反映情况，并对所举报内容的真实性负法律责任。3.线索提供人可使用真实姓名和联系方式进行举报（也可匿名举报，但请尽量提供详实信息以便核查 ），如实提供举报事项详细情况和已掌握的文字材料、图片、录音或视频等证据资料，积极配合调查核实。医保部门将依法依规对举报线索进行调查处理，并对举报人、举报线索等信息予以严格保密。4.对举报线索查证属实的，将按照《江西省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》向举报人发放举报奖励金 。

三、提供线索方式1.电话：0792-3235258，受理时间：法定工作日9:00—12:00，13:30—17:30。2.邮箱：发送邮件至yxybjg2025@163.com，邮件主题请注明“医保基金违法违规线索提供+提供人姓名+联系电话”。3.现场提供：可前往永修县城投大厦东附楼520室进行现场提供线索。4.信件举报：邮寄地址为江西省永修县医疗保障局城投大厦东附楼520室，收件人蔡喜云，请在信封上注明“医保基金违法违规线索提供”。欢迎社会各界和广大群众积极参与医保基金监管，踊跃举报违法违规线索，共同维护医保基金安全，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”！