2024年在县委、县政府的正确领导和市医疗保障局的关心支持下，我局始终坚持以人民为中心，深入贯彻落实国家、省、市重大决策部署，真抓实干、砥砺奋进，强监管、惠民生，狠抓责任落实，推动医疗保障各项工作开创新局面，实现新突破，让医保工作更有“品”，服务更有“质”。

一、2024年工作开展情况

(一)守初心，强化党建引领。一是扎实推进全面从严治党。以党建工作为统领，统筹推进党组织建设，以党建+医保、党建支部联盟共建等方式切实将党员干部的思想和行动统一到医保工作的重大决策部署上来。大力开展党纪学习教育，逐章逐条学习《中国共产党纪律处分条例》，强化党员干部日常教育管理，健全完善廉政风险防控体系，认真落实党风廉政建设责任制，为医保工作提供坚强的思想、组织和纪律保障。二是认真落实县委第一巡察组反馈意见整改工作。2024年4月7日至2024年6月7日，县委第一巡察组对永修县医疗保障局党组进行了巡察，9月7日，向永修县医疗保障局党组反馈了巡察意见，实事求是的指出了我局在四方面九个问题的二十一个具体问题，我局认真贯彻县委和县委巡察工作领导小组的要求，及时召开专题会议，研究部署整改落实工作，针对巡察组指出的问题和意见建议，逐条逐项认真分析，明确整改责任、细化分工，提出了四十八具体整改措施，陆续整改中。三是认真做好人大民主评议、政协监督工作。配合县人大工作评议组和县政协民主监督四组开展工作评议和民主监督工作，接受人大代表及政协委员们的意见和建议15条，落实整改措施并长期坚持，进一步提升医保服务水平。四是积极探索打造“党建+暖心医保”党建品牌。我局与县人民医院、中医院等定点医疗机构建立支部共建联盟，收集医疗保障工作开展过程遇到或群众反映的热点问题，定期进行议事协调，及时妥善解决群众反映热点、难点问题。

(二)固本色，狠抓作风建设。有序推进全县医疗保障系统警示教育工作，结合县纪委监委深化医药领域腐败和作风问题集中整治，惩治欺诈骗取医保等行业乱象要求，聚焦医保股室、县乡医保经办中心、各级定点医药机构存在的“职能部门及公职人员履职尽责、关键岗位权力运行、医疗服务行风、违规兼职取酬、医保基金监管”五个方面突出问题，制定《关于群众身边不正之风和腐败问题集中整治的工作方案》，从今年4月中下旬开始至年底结束，利用9个月左右时间，分步实施动员部署、专题教育、问题查摆、监督检查、成果转化5个阶段工作。认真梳理问题线索移送、为民办实事问题举措、具体任务“四张清单”，督促基金监管股加大打击欺诈骗保力度，规范定点医药机构医保基金使用。同时教育引导广大党员筑密拒腐防变的思想底线时刻绷紧纪律和法律两根弦，在办理涉及群众、企业事务时，不吃拿卡要，筑牢拒腐防变的思想底线。

(三)严监管，守护基金安全。一是强化宣传培训，营造良好氛围。今年4月18日在永修县白莲广场举办了“永修县2024年基金监管集中宣传月活动”，邀请了县公安局、县卫健委、县市监局等医保基金监管联席会议成员单位和部分定点医药机构进行现场讲解，重点解答了群众关于医保基金使用和监管及相关政策的疑问。通过张贴海报、电子显示屏、电视台、互联网平台等宣传形式宣传了《基金监管条例》、《举报奖励办法》及打击医保基金欺诈骗保行为，让广大群众对医保基金的使用和监管有了更加清晰的认识，鼓励对医保基金违规行为进行举报，形成了全社会共同参与监督的良好氛围。二是创新监管方式，提升监管效率。2024年11月，我局联合县纪委监委、县卫健委、县市监部门开展民营医院医保领域违法违规行为专项检查。我局还与江西云擎科技有限公司第三方机构合作，利用医保规则分析医保结算信息筛选出疑点数据，对全县一级及以上医疗机构和重点医药机构开展专项检查，充分利用科学手段和大数据分析，大大提升了基金监管效率。三是开展专项整治，加大打击力度。今年以来，我局通过开展专项整理行动、日常监督检查、智能监管等方式，覆盖全县所有定点医药机构，监督检查覆盖率达100%。累计追回违规使用医保基金257.36万元，协议违约处罚28.75万元，行政处罚42.9万元。移送公安机关涉嫌欺诈骗保行为20人，移送纪检监察机关1人，公开曝光违法违规案例173例。

（四）保民生，医保服务便民。一是医保基金平稳运行。截至2024年12月底，全县职工基本医疗保险基金征缴收入19939.49万元，待遇支出19168.73万元，当期结余770.76万元，累计结余7181.74万元；全县城乡居民基金征缴收入32070.14万元，待遇支出30915.58万元，当期结余1154.56万元，累计结余10653.37万元；二是全力推动全民参保。持续做到政策宣传有“广度”“深度”“力度”，扩大政策知晓率，提升全民参保意识。积极发挥县、乡、村医保三级经办体系作用，以两定机构医保便民服务点为延伸，积极拓宽医保政策宣传的覆盖面，实现宣传范围横向到边、纵向到底；组织业务骨干进校园、进企业、进家庭，开展“百校百企千村万户”医保政策宣传活动，“面对面”宣传政策、“点对点”答疑解惑、“手把手”教会缴费方法；充分利用“医保小课堂”“永修发布”微信公众号、微信群等平台宣传参保政策，在乡镇人口集中地设立参保政策流动咨询站，发放印有医保政策宣传内容的纯净水、政策宣传海报、彩页等，全力营造浓厚宣传氛围，提高参保群众积极性。截至目前我县基本参加医疗保险332682人（城乡居民参保282345人，职工参保50337人），常住人口综合参保率109.43％（常住人口30.4万人），困难人员参保率动态保持100%；三是实施救助政策助力乡村振兴。严格落实脱贫人口、防贫监测对象基本医疗保险参保分类资助政策，积极对接民政、乡村振兴、退役军人事务局等部门，对困难群体进行动态纳入参保范围及时享受医保待遇，强化因病返贫致贫监测预警，聚焦困难重点人员27318人，精准实施参保分类资助，参保资助572.43万元；开展门诊救助120472人次，医疗救助基金支出1390.13万元；住院救助5024人次，医疗救助基金支出2224.46万元，有效发挥医保梯次减负功能，助力乡村振兴。四是积极落实2024年医保民生实事。加强同卫健、公安等部门协同，实现新生儿出生数据共享，保障新生儿医保权益，推动新生儿出生医学证明、户籍办理、医保参保“出生一件事”线上一链办理，切实提高新生儿基本医保参保覆盖率，截至目前，已完成参保登记新生儿2029人；五是做好门诊特殊慢性病、异地备案等工作。每月实行门诊特殊慢性病待遇资格专家统一评审，今年以来共审批门诊慢性病待遇资格5779人次，发送慢性病评审提示短信5779条；积极采取线上线下等多途径开展异地备案审批工作，实现群众不出门就可以办理异地就医备案业务。截至目前，共受理异地就医备案申报材料14206份，省内异地就医直接结算率100%，省外异地就医直接结算率93.2%。六是设置“医好办”服务点。在县内51家定点零售药店设置“医好办”经办服务点，安排专人负责医保政策宣传、咨询、资料受理等业务办理，让群众能近距离体验医保优质服务，充分实现医保服务“面对面、零距离”。